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Possui alarme?
sim       não
Guarda o veículo em local protegido: 
dia       noite      dia e noite
Km média mensal é:
0/500       501/1500      acima 1500km

O principal condutor foi proprietário ou vítima de veículo(s) furtado(s) nos últimos 24 meses?
Não
Sim e o veículo foi localizado
Sim e o veículo não foi localizado


É utilizado na atividade profissional?

sim      não
Deseja cobertura quando o condutor for filho ou enteado com idade entre 18 e 25 anos?
sim      não

Condutor Principal
Data de nascimento:
Estado Civil:
Ano habilitação:

Condutor II
Data de nascimento:
Estado Civil:
Ano habilitação:

Condutor III
Ano nascimento:
Estado Civil:
Ano habilitação:

DADOS DO VEÍCULO
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Ano/Modelo:  nºportas:   

Placas:

Cor:

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